近日，2026首都国际医学大会在北京开幕，同期成立“中国医院协会慢病全程与共病管理协作网”。大会汇聚3000余名专家学者，设置20余场平行论坛，覆盖慢病管理、精准诊疗等前沿领域。
济宁市第一人民医院作为协作网副主委单位受邀参会，院长冯雷作《慢病全程与共病管理济宁市第一人民医院实践》主题报告，展示医院在数智化全病程管理领域的创新成果，标志着医院服务创新迈入国家方队。
冯雷介绍，医院自2019年起开展“个案管理”及“出院计划”服务，2025年引入AI智能化全程患者管理平台，成立患者全病程管理中心，构建“AI赋能、医护管三方协同”的全病程管理模式，实现数据自动采集、智能分析与实时预警。目前该模式已覆盖三个院区53个临床科室，提供“检后-诊后-院后”全链条服务。
运行以来，累计服务患者超万人，综合满意度达99.9%，首次复诊率提升超20%，依从性提升30%，非计划再入院率和并发症发生率显著下降，实现“出院不离管理、离院不离服务”。
医院还发挥省级区域医疗中心辐射作用，2026年7月举办AI赋能个案管理师实战培训班，25家机构63名学员参训。依托8个区域级实践基地，累计培育个案管理师200余人，形成良好区域示范效应。
此次登上首都国际医学大会，为全国慢病全程与共病管理提供了可借鉴的“济宁方案”。医院将以加入协作网为契机，持续深耕AI赋能全程照护体系，推进可复制的新模式落地。